儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：排斥还是干预？

精索腹水在中学生当中的发病亲率高多达 14%～20%，主要是由于肾脏回流解决办法招致的精索蔓状肾脏丛的间歇连续性扩大。精索腹水可以影响**实例（最主要**通量，充满活力和有机体），下降生殖器尺寸，造成了生育解决办法。对于婴幼儿和中学生精索腹水的疗程，或许是该采取介入（移植手术介入或放射疗程）还是等待检视，这是诊治泌尿外科讲授应用领域关键因素争议的话题之一。

既往的 Meta 数据分析表明，介入疗程中学生精索腹水对**实例有积极影响，并且增加生殖器尺寸，这也称生殖器丢下连续性土壤。「丢下连续性土壤」的表述相当明确，一般来说，是指在任何子类的介入或检视后，左侧生殖器的大小赶上右方生殖器的大小。

然而，这些 Meta 数据分析都共存一些局限连续性。为了更是好的的系统评价介入措施对于婴幼儿和中学生的精索腹水的必先，来自土耳其的 Selcuk 等人来作了之外的的系统综述和 Meta 数据分析，并将结果出版在 2018 年的 EAU（中欧泌尿外科协会）上。

通过检索数据库初筛，按照严格的归属于标准规范和回避标准规范，最终有 98 篇古书归属于本次深入研究，最主要 12 则有随机对照试验车（RCTs），47 则有非随机对照深入研究（NRSs）和 39 则有病则有数据分析。共约涉及到 16130 则有婴幼儿和中学生，其当中 RCTs 当则有 1605 则有病变，NRSs 当则有 9672 则有病变，病则有数据分析当则有 4853 则有病变。Meta 数据分析仅针对 RCTs 证明了的结果进行。

RCTs 的数据分析结果

疗程成功

成功的表述是径向的，最主要精索腹水消逝，生殖器丢下连续性土壤和指标的提高。在 12 则有 RCTs 当则有 3 则有深入研究不能之外通报。疗程命中亲率（表述为精索腹水消逝）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人较为了封闭移植手术和冠状动脉移植手术疗程精索腹水病变的结果。最少随访 6 个同年，两四组命中亲率十分相似。Shiraishi 等人较为了尿道下和尿道高位移植手术的结果。最少随访 38.2 同年，两四组大多无入院，总命中亲率为 100 %。

介入的并发病症

一般最主要刚毛内层病症，生殖器萎缩和其他并发病症，最类似于的是刚毛内层病症。有 4 则有 RCTs 并未通报并发病症。随访 6～85 个同年，精索腹水术后刚毛内层病症的存活亲率为 0～12%，放射放大后移植手术的存活亲率最少，而封闭腹内层后移植手术的存活亲率较高。有 2 则有 RCTs 进行移去肺脏和不移去肺脏移植手术的较为，Meta 数据分析提到移去肺脏非常大降低刚毛内层病症亲率 。

生殖器尺寸叠加和丢下连续性土壤

8 则有 RCTs 日志了生殖器尺寸精确测量取值和（或）丢下土壤亲率。只有 4 则有深入研究较为了精索腹水患儿的生殖器尺寸，1 则有深入研究较为了囊肿四组和检视四组的结果，3 则有深入研究较为了外科移植手术四组和检视四组的结果。这 4 则有深入研究的 Meta 数据分析提到，疗程四组的生殖器尺寸非常大相等检视四组。

**实例的叠加

2 则有 RCTs 日志了疗程四组和检视四组的术前和术后**绘出取值。Meta 数据分析注意到，疗程四组的**浓度明显高于检视四组，最少差异连续性为 2554 万/ml，但是两四组的运动讲授和有机体讲授实例相近。

肿胀解决办法

精索腹水疗程后肿胀的消除或入院仅在 2 则有 RCTs 当中引用。Schwentner 等人媒体报道了冠状动脉精索腹水畸形的结果，在随访过后时，两四组都有 2 则有病变持续性肿胀，其当中 1 则有自行消除。在 Shiraishi 等人的深入研究当中，术前生殖器肿胀的婴幼儿术后大多减轻病病因，而 3 则有术前无肿胀的病变显现术后肿胀，并在随访 3～6 个同年内肿胀消逝。

内分泌稳定状态

2 则有 RCTs 通报了术后婴幼儿的内分泌稳定状态取值（血清 LH，FSH 和内分泌）。在 Moursy 等人的深入研究当中，除了检视四组的 1 则有病变因 FSH 上升和少弱**病症需要移植手术，其他病变的 FSH 水最少短时间。在 Yamamoto 等人的深入研究当中，在介入之前和随访 1 年后，疗程四组和检视四组的内分泌水最少短时间。

生育力：并未日志

47 则有 NRSs 和 39 则有病则有数据分析的结果

疗程成功

疗程成功的表述叠加很大，有 24 则有 NRSs 和 18 则有病则有数据分析不能表述。在 NRSs 当中，疗程命中亲率（表述为精索腹水消逝）在 88.2%～100% 错综复杂，而在病则有数据分析当中，疗程命中亲率在 85.1%～100% 错综复杂。

总体来看，只有 1 则有 RCT 和 6 则有 NRSs 较为了封闭移植手术和冠状动脉移植手术的结果。此外，在大多数深入研究当中，具体情况移植手术入路也不正确。因此，对于疗程精索腹水，仍不正确或许是封闭移植手术更是成功还是冠状动脉移植手术更是成功，也无法较为各不相同封闭移植手术的疗程命中亲率的差异连续性。

介入的并发病症

并发病症最主要刚毛内层病症，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，生殖器心肌梗塞，附睾炎和肩痛。最类似于的是刚毛内层病症，存活亲率为 0～29%。与 RCT 较为结果明确，在 NRSs 当中，移去肺脏移植手术可以下降刚毛内层病症亲率。

生殖器尺寸叠加和丢下连续性土壤

22 则有 NRSs 日志了生殖器尺寸精确测量取值和（或）丢下土壤亲率，17 则有病则有数据分析通报了这些数据。放射疗程四组的生殖器丢下土壤亲率在 86%～100% 错综复杂，冠状动脉移植手术四组的比则有在 77%-100% 错综复杂，而封闭连续性移植手术四组的比则有在 62.8%～97.1% 错综复杂。

**实例的叠加

差不多 6 则有 NRSs 和 6 则有病则有数据分析引用。在 NRSs 当中，最少随访时间为 17.6 同年到 10.6 年，所有实例在介入疗程后大多有所提高。在病则有数据分析当中，精索腹水畸形后**数量，充满活力和有机体非常大提高。

肿胀解决办法

有 3 则有 NRSs 和 4 则有病则有数据分析提到了介入造成了的肿胀叠加。Keene 和 Cerrelline 媒体报道了 91 则有 2 级和 3 级精索腹水病变相关联硬质疗程的结果。所有术前肿胀的病变大多显现肿胀消除。在 Poddoubny 等人的病则有数据分析当中，经过冠状动脉精索腹水畸形，28 则有术前肿胀的婴幼儿当则有 26 则有肿胀消除。

内分泌稳定状态

3 则有 NRSs 和 1 则有病则有数据分析日志了内分泌稳定状态。在两则有 NRSs 当中，术前和术后内分泌总体相近。然而，在 Cayan 等人的深入研究当中，最少内分泌总体在放射尿道下精索腹水畸形后上升。

生育力

2 则有 NRSs 和 2 则有病则有数据分析通报了生育力。Bogaert 等人注意到，相关联硬质疗程的病变有 78 % 生育亲率，而检视四组是 85 %，大多数病变不能显现生殖器萎缩。因此证明了结论，精索腹水的介入相当能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究当中，286 则有病变不感兴趣放射精索腹水畸形， 122 则有病变为检视四组。所有病变生殖器萎缩，疗程四组有 77.3 % 生育亲率，而检视四组是 48.4 %，因此主张中学生腹水的介入疗程。

深入研究共存一些不足，如受到介入子类的异质连续性影响，缺乏生育力等长期数据，一些表述相对径向。另外，**子的孩子们和中学生正在个体成长，他们的生殖器处于近十年阶段，**绘出不能短时间取值，因此很难对他们进行较为。

从上面的内容可以显露出，就生殖器尺寸和**浓度而言，有当中度论据确实精索腹水介入疗程对婴幼儿和中学生有益；就下降术后刚毛内层病症存活亲率而言，移去肺脏移植手术优于非移去移植手术；现在的论据不能确实任何外科或默许技术在疗程命中亲率不足之处有优越连续性；关于生育力的长期结果仍然并难以确定。

参考古书：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

校对： 奥泽尔涅