骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准欠正确地

人工脊柱一个大外围感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是以外脊柱闭合（total knee arthroplasty，TKA）和以外髋脊柱闭合（total hip arthroplasty，THA）精后再晕倒的最常见因素之一。

目前的关的指南均促请所有脊柱闭合惨败病由此可知在整修精前回避PJI，对猜疑发挥作用感染的病由此可知透过包括精前检查炎症标志物、脊柱盐酸分析和细菌培训、精之中取有组织发现地培训、以及意味著时透过精之中冰块腌渍等。

尽管精之中有组织发现地培训被显然是诊疗PJI的有效方法，但意味著消失假阳适度结果，文献华盛顿邮报其最较高可达52%。而且选材方法、技精错误以及发现地污染物等因素都意味著负面影响到细菌培训的结果。

骨肌系统感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上精之中发现地培训出同一种病原体的病由此可知诊疗为PJI。对于那些一期整修后诊疗为PJI的病由此可知则采用短程（4~6周）青霉素外科手术，文献华盛顿邮报这种方法对感染的控制率为89%~100%。

但如果原先诊疗为仍未成熟适度失去平衡病由此可知的精之中发现地培训结果只有一份为非意味著阳适度结果，则通常难以确定有否所需透过青霉素外科手术，分析者们对此关键问题在一定层面上也发挥作用着质疑。

美国克利夫兰公立医院牙科的Saleh A等史学家近期透过了一项回顾适度分析，以了解：

（1）髋脊柱闭合精后诊疗为仍未成熟适度失去平衡而整修的病由此可知精之中发现地细菌培训获取非意味著阳适度结果的比由此可知；

（2）相比较因细菌培训结果非意味著阳适度病由此可知之中给与短程青霉素护理人员与仍未给与护理人员（被认定为假阳适度）一度时有发生PJI的比由此可知；

（3）相比较给与青霉素护理人员根据MSIS常规回顾适度判定为非PJI或PJI病由此可知再度确定时有发生PJI的异同。

关的结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等史学家回顾适度收集1998年9同月至2009年12同月之间在克利夫兰公立医院透过的所有整修THA和TKA的病由此可知资料，从之中解决关键问题所有因仍未成熟适度因素而整修的TKA和THA病由此可知。

按上述常规，一共查找到2594由此可知仍未成熟适度TKA和THA整修病由此可知，回避1054由此可知无精之中发现地细菌培训结果的病由此可知后，一共1540由此可知具有精之中细菌培训结果的仍未成熟适度整修病由此可知。

在这1540由此可知病由此可知之中，一共155由此可知在常温下培训基和/或肉汤培训基长出了至少一种病原微生物。其之中103由此可知（41由此可知整修TKA，62由此可知整修THA）随访至少1年或在整修精后1年内（不等51个同月，范围：3~143同月）发展为PJI。

培训可得的病原微生物分为四类：化脓适度、瞬时适度、霉菌和抗酸杆菌、以及其它病原微生物/污染物。根据病原体种类，按感染病医学系医师的个人经验可选择短程青霉素外科手术（低剂量或施打）。

一共59由此可知病症给与4~6周的短程青霉素外科手术，其之中39由此可知为低剂量，10由此可知为施打，其余10由此可知采用了两种给药唯一可。其余44由此可知病症仍未透过青霉素外科手术，按MSIS的常规回顾适度诊疗，这些病由此可知也不满足PJI的诊疗常规（第三组）。

按MSIS常规回顾适度地将59由此可知给与青霉素外科手术的病由此可知进一步划分为两组和第3组，其之中两组（45由此可知）不符合MSIS的PJI常规，第3组（14由此可知）则符合MSIS的PJI常规。

MSIS诊疗PJI的常规如下：

1、具有2项主要常规之中的1项，这2项常规为：与一个大相通的窦道；2个以上的一个大外围有组织发现地培训出同一种病原体；

2、具备6项次要常规之中的4项，这6项常规为：ESR和CRP升较高，脊柱盐酸白血球计算升较高，脊柱盐酸多形核细胞比由此可知升较高，发挥作用脓盐酸，1次细菌培训阳适度，5个较高倍勾视野之中每一个的之中适度血小板数均极小5个。

三幅1 本分析病由此可知审核流程

结果

1、整修TKA和THA病由此可知的总体非意味著细菌培训阳适度率为10%；仅回避常温下培训基结果，则阳适度率为8.8%

2、两组和第3组一共12由此可知病症时有发生PJI（20%），而第三组仅4由此可知（9%），但两者不同并不非常大；

3、第二、3组病由此可知的PJI之中，7由此可知的病原体与整修发现地培训可得病原体不尽相同，而第三组的PJI之中仅1由此可知的病原体与整修发现地培训结果不尽相同；

4、第二、3组病由此可知的不等BMI极小第三组病由此可知，同时第二、3组病由此可知的ESR和CRP与非常大优于第三组病由此可知；

5、第二、3组病由此可知的发现地培训出多种病原体的比由此可知非常大优于第三组病由此可知，其之中60%的病由此可知再度所需以青霉素长期外科手术；

6、第3组病由此可知的不等年龄较两组较高7岁；第3组的ESR和CRP优于两组，但不同不非常大；第3组培训出多种病原体的比由此可知非常大优于两组；

7、尽管两组病由此可知均不满足MSIS的PJI诊疗常规，但精后时有发生PJI的比由此可知优于第3组病由此可知。

通过上述分析，Saleh A等史学家显然，MSIS的PJI诊疗常规并不能精准判断整修TKA、THA精后PJI时有发生情况。

因诊疗诊疗为仍未成熟适度因素而透过的整修病由此可知之中，精之中一个大外围有组织发现地细菌培训获取非意味著阳适度结果的比由此可知较较高。

单一培训结果阳适度的病由此可知事实上意味著是感染病由此可知并所需透过青霉素外科手术。对于这类病由此可知，所需根据病原体种类以及其它感染征象或标志物来确定有否所需予以青霉素外科手术。

编辑： arztwei