新英格兰：COVID-19接种诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒多种形式防生素与一种罕见的腹水前身心有关，该疾病被特指防生素抑制免疫反应普遍性腹水普遍性血栓增大病患者(VITT)。临床为VITT的病患岁数大多在20 - 55岁之间，发挥为不常用腹水形成，如脑血管窦腹水形成和内脏血管腹水形成。其发病程序涉及可识别血栓遗传物质4 (PF4)的IgGHIV的产生，该HIV通过FcγIIa肽最弱烈触发血栓，导致血栓数量增大(血栓消耗)和凝血触发。根据临床和人细胞内学结论，该疾病最弱烈典型自身免疫反应普遍性甘油抑制的血栓增大病患者(HIT)，即使VITT病患通常无法接受甘油病人。

大血管施打血管施打淋巴细胞(IVIG)竞争普遍性地消除VITTHIV与血栓FcγIIa肽的相互作用，从而增大血栓触发，这一结果也许是一个最主要的病人权衡。由于病人VITT病患的信息仅仅，因此推荐可用IVIG主要是基于与自身免疫反应普遍性HIT病人类似的上述情况，即IVIG可迅速提高血栓个数，急剧下降高凝静止状态。推荐可用大血管施打血管施打淋巴细胞(IVIG)联合防凝病人防生素抑制的免疫反应普遍性腹水普遍性血栓增大病患者(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种形式防生素的一种罕见不良反应。

更进一步，马萨诸塞杂志详细描述了三名在加拿大接受ChAdOx1新型肝炎病毒防生素后确诊为VITT的第一批病患对IVIG病人的质子化。

3由此可知VITT病患接受IVIG病人后，人细胞内抑制的血栓触发受到消除。该研究成果还揭示了人细胞内素特赦检验是如何仅限于于样品VITTHIV的。人细胞内素特赦检验是北美洲参看研究室用于样品HIT的最常用的血栓触发检验。

病患岁数63 ~ 72岁;一个是女普遍性。因为有调查结果称VITT主要遭遇在年轻人身上，加拿大将ChAdOx1新型肝炎病毒-19防生素的可用受到限制在55岁或55岁以上的一些人，。2由此可知病患发挥为肢体气管腹水形成;第三由此可知有脑血管和气管腹水形成。

三由此可知VITT病患临床和研究室检查信息。揭示了3由此可知病患与防凝病人和淋巴细胞病人具体的周内血栓个数，以及病患的身高、腰围和IVIG给药时需要权衡的血管施打。

三名病患在ELISA上均样品出防PF4聚阴离子复合体的HIV最弱阳普遍性。三名病患在ELISA上均样品出防PF4聚阴离子复合体的HIV最弱阳普遍性(表1)。经IVIG病人后，ELISA质子化普遍性无法出现一致的急剧下降，这得出结论IVIG无法消除VITTHIV与PF4的相结合。病患2在乳胶免疫反应比浊法(人细胞内学HIT- ab (PF4-H)，精密研究室)样品为阴普遍性，这是一种当地HITHIV并能筛查检验。根据最近的一份调查结果，这项筛选检验揭示VITTHIV的阴普遍性结果。

IVIG病人前后ELISA质子化

血栓触发检验结果。三幅A揭示了三个研究成果病患的甘油诱发血栓增大病患者(5 -胡萝卜素特赦检验)的常规血栓触发检验结果。三由此可知病患经IVIG病人后人细胞内中会血栓触发被消除。三幅B揭示了一种改良的血栓触发检验的结果，用于样品3由此可知病患防血栓遗传物质4 (PF4)的VITTHIV质子化。在IVIG病人后获得的病患人细胞内中会，可以看到PF4增最弱的人细胞内素特赦的有所不同准确度的消除。当加入FcγIIa肽绕过单克隆HIV(IV.3)或加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到仅仅消除。经IVIG病人后，ELISA质子化普遍性无法出现一致的急剧下降，这得出结论IVIG无法消除VITTHIV与PF4的相结合。病患2在乳胶免疫反应比浊法(人细胞内学HIT- ab (PF4-H)，精密研究室)样品为阴普遍性，这是一种当地HITHIV并能筛查检验。根据最近的一份调查结果，4这项筛选检验揭示VITTHIV的阴普遍性结果。

甘油和血栓遗传物质4 (PF4)对人细胞内抑制的血栓触发有有所不同的质子化种系统，指引人细胞内中会VITT的发挥发挥作用异质普遍性。关机IVIG病人后，3由此可知病患的人细胞内中会都出现了HIV抑制的血栓触发增大。

该研究成果的找到也许反映了细胞内HIV抑制的血栓触发受到消除，高凝静止状态急剧下降，当病患有导致的血栓增大和需要病人血管施打防凝的多种不寻常腹水时，提高血栓个数更是最主要，特别是在脑梗死后出血普遍性转化的上述但会。此外，与HIT有关的HIV也通过膜Fcγ肽触发单核细胞和惰普遍性肝细胞。由于VITT病患也许发挥作用导致的持续数周的血栓增大，早期赋予IVIG也许是VITT防凝病人的最主要辅助病人。目前为止，一些VITT病人指南提议，当最弱烈可疑VITT并发挥作用腹水时，而无须给药高血管施打IVIG。周内两天约等于腰围1克的提议血管施打(即约等于总2克)也许是模糊的，因为仅限于的腰围可以从“完美”到“理论上”腰围或一个特指“血管施打”腰围的中会间值

权衡到IVIG在急剧下降HIV抑制的血栓触发方面的血管施打倚赖效应，该研究成果提议在来进行这些计算时但会可用血管施打重量，众所周知是理论上腰围。

该研究成果还揭示了在北美洲参看研究室中会可用的血栓触发检验- 5 -胡萝卜素特赦检验-可以通过涵盖PF4质子化来样品VITTHIV。

最近，Greinacher等找到，可用基于血栓聚集的烘干血栓触发检验，补充PF4(每毫升10 μg)更容易临床VITT。该研究成果获得的VITT病患的人细胞内质子化种系统是异质普遍性的，他们提议HIT和VITTHIV的样品可以通过在通常条件下来进行标准的血栓触发检验，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加甘油才会完成。也提议每毫升样品0 U作为缓冲对应，因为在无法甘油的上述但会人细胞内抑制人细胞内素的特赦是自身免疫反应普遍性HIT的一个特征。该研究成果赞同在施打IVIG前样品人细胞内中会VITTHIV的提议，以不致人细胞内素特赦检验的实为阴普遍性结果。正因如此，IVIG病人未能消除ELISA质子化普遍性。

该研究成果详细描述了加拿大第一批在ChAdOx1新型肝炎病毒防生素接种后临床为VITT的3名病患。所有三个病患接受的防生素是由孟加拉人细胞内研究成果所生产,该机构供给了加拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19防生素。2021年3月底开始,在东欧报道了VITT病由此可知，阿斯利康防生素概念设计在加拿大的推动限于55岁以上的一些人。这一受到限制仅限于于岁数较大的3由此可知病患(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病患都有一个或多个气管腹水重大事件。此外，2由此可知病患有血管腹水形成。该研究成果推测老人VITT病患也许更容易出现气管腹水重大事件。

典故典故

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051