Diabetes Care：留意了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测远不达标！

每九个成年人中就有一个患有2型肝炎（T2DM），其中三分之一的人还患有慢性肾脏病（CKD），特指的是肾小管渗透压不下（GFR）增高或大白心血管疾病急剧增高。大多数CKD病患不知道自己的患病。为了大大提高识别不下，临床简介要求用血清肌酐和尿大白蛋大白与肌酐比值（uACR）至少的GFR（eGFR）次测试高风险病患。

对于T2DM病患，英美两国肝炎理事会（ADA）要求有数每年侦测eGFR和uACR。此外，对于非流产的肝炎和高血压病患，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA要求使用ACE类固醇或血管紧张素受体静脉注射（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面了解英美两国T2DM病患CKD的侦测状况，来自英美两国医疗集团理事会的专家团队卓有成效了一项全国性的研究。深入研究了来自24家医疗系统和1164个临床实践点的513165名T2DM病患的电子健康历史纪录数据。审核了截至2019年9月的1年、2年和3天内，按医疗系统和临床实践场所，同时具有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的病患百份，以及每个次测试的状况。结果撰写在Diabetes Care杂志上。

结果显示，各医疗系统1天内uACR和eGFR的中位侦测不下为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR侦测在各医疗系统的差异性（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各医疗系统的差异性为13.3%至75.4%。在3天内，各机构的uACR侦测不下平均收入为73.7%。

总体而言，侦测到的大白心血管疾病急剧增高的发生不下为15%。侦测到的大白心血管疾病急剧增高的平均流行不下随着各机构uACR侦测不下的大大提高而线性增大，在uACR侦测不下为20%、50%和100%时，至少流行不下分别为6%、15%和30%。

将标准扩大到eGFR和现在一年的任何尿蛋大白次测试，各机构的平均收入（第10-90百分位）次测试不下为66.4%（58.9-72.4%），各临床实践基地的次测试不下为67.0%（36.9-81.1%）。使用eGFR和任何尿蛋大白或ACE类固醇或ARB，使现在一年各机构的平均收入比不下大大提高到80.1%（76.8-84.9%），各临床实践基地的平均收入比不下为80.8%（56.6-90.1%）。

按机构和临床实践场所划分的eGFR和uACR侦测不下

综上，虽然T2DM病患的eGFR侦测不下一致极高，但uACR的侦测不下却是平庸，而且在所考察的机构中变化很大。简介推荐的uACR侦测应增大对CKD的侦测。

参考资料：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.